В Инспекцию Министерства Российской Федерации по налогам и сборам

(наименование налогового органа)

от

(полное наименование организации, фамилия, имя,

отчество индивидуального предпринимателя)

(адрес места нахождения организации,

места жительства индивидуального предпринимателя)

(ОГРН, ИНН/КПП организации, ИНН

индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес

     В соответствии с пунктом 3 статьи 366 главы 29 Налогового кодекса Российской

Федерации

(полное наименование организации, ОГРН, ИНН/КПП; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ИНН)

просит зарегистрировать изменение количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес согласно перечню:

игровые столы

N п/п

Фактический адрес места нахождения

Количество (единиц прописью)

1

2

3

Итого

игровые автоматы

N п/п

Фактический адрес места нахождения

Заводской номер и завод-изготовитель

Количество (единиц прописью)

1

2

3

4

Итого

кассы тотализаторов

N п/п

Фактический адрес места нахождения

Количество (единиц прописью)

1

2

3

Итого

кассы букмекерских контор

N п/п

Фактический адрес места нахождения

Количество (единиц прописью)

1

2

3

Итого

и выдать новое свидетельство о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес взамен свидетельства о регистрации объекта (объектов)

налогообложения налогом на игорный бизнес от

"

"

20

года

(внести изменения, связанные с изменением количества объектов  налогообложения,

в ранее выданное свидетельство от

"

"

20

года N

).

Примечание.

1. Налогоплательщик обязан зарегистрировать в налоговых органах по месту своей регистрации в качестве налогоплательщика любое изменение количества объектов налогообложения не позднее, чем за два рабочих дня до даты установки или выбытия каждого объекта налогообложения.

2. Объект налогообложения считается зарегистрированным с даты представления налогоплательщиком в налоговый орган заявления о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес.

Объект налогообложения считается выбывшим с даты представления налогоплательщиком в налоговый орган заявления о регистрации изменений количества объектов налогообложения налогом на игорный бизнес.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

"

"

20

года

М.П.

Отметка о регистрации заявления:

"

"

20

года

(подпись)

(фамилия, инициалы должностного лица налогового органа)

штамп налогового органа