В соответствии с п.5.8, п.5.17 Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
приказываю:
1. Утвердить форму "Акта о результатах инспекционной проверки за медицинским освидетельствованием детей, передаваемых на воспитание в семью, международное усыновление" (приложение).
Руководитель
Федеральной службы
Р.У.Хабриев
Федеральная служба по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
АКТ
о результатах инспекционной проверки за медицинским
освидетельствованием детей, передаваемых на воспитание
в семью, международное усыновление
" | " | 200 | г. | ||||
(дата составления акта) | (место составления акта) | ||||||
В соответствии с Приказом Руководителя Федеральной службы по надзору в | |||||||||||||||
сфере здравоохранения от " | " | 2006 года N | проведена | ||||||||||||
инспекционная проверка: | |||||||||||||||
(указать цели, задачи и предмет, даты начала и окончания проводимой инспекционной проверки) | |||||||||||||||
Инспекционная группа в составе: | |||||||||||||||
(должность, место работы руководителя инспекционной группы) | (Фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||
(должность, место работы члена инспекционной группы) | (Фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||
(должность, место работы члена инспекционной группы) | (Фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||
Вводная часть: | |||||||||||||||
(указать наименование проверяемого юридического лица; юридический адрес; фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица, информацию о деятельности организации, по отношению к которой проводилась инспекционная проверка) | |||||||||||||||
В ходе инспекционной проверки установлено: | |||||||||||||||
(указать сведения о результатах инспекционной проверки, в том числе о выявленных нарушениях) | |||||||||||||||
Выводы: | |||||||||||||||
(по результатам инспекционной проверки) | |||||||||||||||
Предложения: | |||||||||||||||
(по результатам инспекционной проверки) | |||||||||||||||
Подписи членов инспекционной группы: | |||||||||||||||
(должность, место работы руководителя инспекционной группы) | (подпись) | (Фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||
(должность, место работы руководителя инспекционной группы) | (подпись) | (Фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||
(должность, место работы руководителя инспекционной группы) | (подпись) | (Фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||
(указать сведения об ознакомлении с Актом инспекционной проверки представителя юридического лица, присутствовавшего при проведении инспекционной проверки, его подпись) | |||||||||||||||
Настоящий Акт составлен в двух экземплярах. Один экземпляр передан: | |||||||||||||||
(указать фамилию, имя, отчество, должность представителя юридического лица (полное наименование), получившего настоящий Акт по результатам инспекционной проверки) | |||||||||||||||
К Акту прилагаются документы или их копии, связанные с результатами инспекционной проверки. |
Текст документа сверен по:
Бухучет в здравоохранении,
N 9, 2006 год