• по
Более 56000000 судебных актов
  • Текст документа
  • Статус

 
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ УЛЬЯНОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СУДА
 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
 

от 04 декабря 2012 года Дело N 33-3850/2012
 

г. Ульяновск 04 декабря 2012 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Шлотгауэр Л.Л.,

судей Тютькиной З.А.и Нефедова О.Н.,

при секретаре Мерчиной А.В.,

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по апелляционной жалобе Мовчана Н*** Д*** на решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 01 октября 2012 года, по которому постановлено:

Исковые требования Мовчан Н*** Д*** к Обществу с ограниченной ответственностью «Страховая Компания «Ренессанс Жизнь» о взыскании страховой выплаты, морального вреда - оставить без удовлетворения в полном объеме.

Заслушав доклад судьи Тютькиной З.А., судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

Мовчан Н.Д. обратился в суд с иском к ООО «Страховая Компания «Ренессанс Жизнь» о взыскании страховой выплаты и компенсации морального вреда.

Требования мотивированы тем, что 04.09.2010 г. между сторонами был заключен договор страхования жизни на сумму 250000 рублей, согласно которому одним из страховых случаев является хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни. 25.04.2011 г. истец был госпитализирован в урологическое отделение МУЗ ЦГБ г. Ульяновска с диагнозом «а***», 26.04.2012г. ему была сделана операция «о***». При обращении в страховую компанию по указанному страховому случаю с заявлением на получение страховой выплаты в размере 250000 рублей, ему было выплачено 15000 рублей за «госпитализацию в результате несчастного случая или болезни», а не за «хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни». Данное решение страховой компании считает незаконным. Просил суд взыскать в его пользу не выплаченную часть страхового возмещения в размере 235000 рублей, компенсацию морального вреда 50000 рублей.

Рассмотрев заявленные требования по существу, суд постановил приведенное выше решение.

В апелляционной жалобе Мовчан Н.Д. не соглашается с решением суда, просит его отменить. Полагает, что суд неверно трактует положения договора страхования со ссылкой на Таблицу страховых выплат по риску «Хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни», из которой следует, что его случай является страховым. Несмотря на это, суд руководствовался пунктами М51-М53 Таблицы выплат, считая, что перечень является ограниченным. Расшифровка остальных пунктов - с М54 по М70 необоснованно не была представлена суду. Просит учесть, что в договоре страхования конкретизированы суммы выплат при хирургическом вмешательстве в результате несчастного случая или болезни, в том числе, при хирургическом вмешательстве по его случаю.

В возражениях относительно апелляционной жалобы ООО «Страховая Компания «Ренессанс Жизнь» просит оставить решение суда без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно нее, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

В соответствии со ст. 327.1 ГПК РФ суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно ст. ст. 12, 55, 56 ГПК РФ суд правильно определил юридически значимые обстоятельства дела, всесторонне и полно исследовал представленные доказательства, проверил доводы сторон.

В соответствии с собранными по делу доказательствами, анализ и оценка которым даны в решении, суд пришел к объективному выводу о необоснованности заявленных по делу исковых требований.

Исследованными по делу доказательствами установлено, что 04.09.2010г. между Мовчаном Н.Д. и ООО «СК «Ренессанс Жизнь» был заключен договор добровольного страхования по следующим рискам со страховыми суммами: «Телесные повреждения застрахованного в результате несчастного случая» - страховая сумма 375000 руб., «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая или болезни» - страховая сумма 250000 руб., «Смерть застрахованного в результате несчастного случая» - страховая сумма 500000 руб., «Инвалидность застрахованного в результате несчастного случая» - страховая сумма 500000 руб., «Госпитализация застрахованного в результате несчастного случая или болезни» 250000 руб.

Договор заключен на условиях «Полисных условий к договору от несчастных случаев и болезней по программе «Защита», заявления на страхование, Таблицы выплат по страховому риску «Хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни», Таблицы страховых выплат по риску «Телесные повреждения в результате несчастного случая», которые являются неотъемлемыми частями договора страхования.

26.04.2011г. Мовчану Н.Д. была проведена операция: о***, в связи с чем он находился на лечении в *** отделении МУЗ ЦГКБ г.Ульяновска с 25.04.2011г. по 19.05.2011г. с диагнозом «А***».

Посчитав, что имеет место страховой случай, Мовчан Н.Д. обратился в страховую компанию ООО «СК «Ренессанс Жизнь» с заявлением о выплате страхового возмещения в связи с «хирургическим вмешательством в результате несчастного случая или болезни».

На основании данного заявления ответчик произвел ему выплату в размере 15000 руб. по риску «Госпитализация застрахованного в результате несчастного случая или болезни».

Верно оценив установленные по делу фактические обстоятельства, представленные в суд доказательства, суд первой инстанции пришел к правильному выводу в части признания правомерным отказа ООО «СК «Ренессанс Жизнь» в выплате истцу страхового возмещения в размере 250000 рублей, поскольку страховой случай, который мог быть квалифицирован как «хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни» не наступил.

Оснований не соглашаться с вышеприведенными выводами районного суда не имеется.

В соответствии со ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно п. 2 ст. 9 Закона «Об организации страхового дела в РФ» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с ч. 1 ст. 943 ГПК РФ, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплен принцип свободы договора.

Согласно п.1.29 Полисных условий под Хирургическим вмешательством понимается - оперативное лечение, ставшее необходимым в связи с произошедшим с Застрахованным в период срока страхования несчастным случаем и/или болезни, предусмотренное соответствующей таблицей хирургических вмешательств (Приложение №4 к настоящим Полисным условиям).

Таблица страховых выплат по риску «Хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни» имеет коды, описание операции в соответствии с OPCS классификацией хирургических вмешательств. Раздел «М.***» имеет подраздел «*** (М51-М70)».

По условиям договора страхования, страховыми рисками по данному подразделу, влекущими обязанность страховщика выплатить страховое возмещение, являются только три вида оперативных вмешательств: М51 (***), М52 (***) и М53 (***). Другие операции по данному подразделу «*** (М51-М70)», указанной Таблицей не предусмотрены, то есть страхование на случай их наступления не производилось.

Учитывая, что Мовчану Н.Д. была проведена операция, которая по условиям договора не является страховым случаем, его право на получение страхового возмещения по риску «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая или болезни» не возникло.

Как следствие, суд первой инстанции пришел к верному выводу об отсутствии страхового случая по делу, и, соответственно, об отсутствии оснований для выплаты истцу страхового возмещения в сумме 250000 руб.

Данный вывод суда судебная коллегия находит правильным, в связи с чем отклоняет доводы апелляционной жалобы Мовчана Н.Д. о том, что его случай является страховым.

Судебная коллегия полагает, что истец неверно трактует положения договора страхования и являющиеся его неотъемлемой частью «Полисные условия к договору от несчастных случаев и болезней по программе «Защита», Таблицу страховых выплат по риску «Хирургическое вмешательство в результате несчастного случая или болезни».

Тот факт, что в Таблице выплат отсутствует расшифровка кодов с М54 по М70 на правильность выводов суда не влияет, поскольку при заключении договора стороны договорились, что из подраздела «***», входящего в раздел «М.***» будут оплачиваться в качестве страховых рисков только три вида оперативных вмешательств: М51, М52, М53.

Остальные виды оперативных вмешательств, имеющих кодировку М54-М70, не являются страховыми рисками, а лишь указаны в разделе «М.***» в соответствии с классификацией хирургических вмешательств OPCS - национальной кодировкой хирургических вмешательств, принятой в здравоохранении Великобритании.

Судебная коллегия признает, что материальный и процессуальный закон применен судом по делу правильно.

Доводы, приведенные в жалобе, выводов суда не опровергают, поэтому они не могут повлечь отмену решения суда.

Аналогичные доводы были заявлены истцом в суде первой инстанции, им судом дана надлежащая правовая оценка.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А :

Решение Ленинского районного суда г. Ульяновска от 01 октября 2012 года оставить без изменения, а апелляционную жалобу Мовчана Н*** Д*** - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи




Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
файл-рассылка

Номер документа: 33-3850/2012
Дата принятия: 04 декабря 2012

Поиск в тексте