ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 07 августа 2013 года Дело N А44-132/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 01 августа 2013 года.

В полном объёме постановление изготовлено 07 августа 2013 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Рогатенко Л.Н., судей Елагиной О.К. и  Журавлёва А.В. при ведении протокола секретарём судебного заседания Васильевой Р.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская центральная районная больница» на решение Арбитражного суда Новгородской области от 09 апреля 2013 года по делу № А44-132/2013 (судья Бочарова Н.В.),

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ОГРН 1025300804088; далее - Фонд) обратился в Арбитражный суд Новгородской области с исковым заявлением к государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Старорусская центральная районная больница» (ОГРН 1025301189957; далее - Учреждение) о взыскании 1 209 544 руб. 58 коп., в том числе 1 043 421 руб.  72 коп. средств, использованных не по целевому назначению, 130 560 руб.  76 коп. штрафа и 35 562 руб. 10 коп. пеней.

Впоследствии истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) уточнил размер исковых требований, просил взыскать 1 142 410 руб. 79 коп., в том числе 943 421 руб.  72 коп. средств, использованные не по целевому назначению, 130 560 руб.  76 коп. штрафа и 68 428 руб. 31 коп. пеней. Уточнение суммы иска судом принято.

решение м суда от 09 апреля 2013 года исковые требования удовлетворены в полном объёме. Кроме того, с Учреждения в доход федерального бюджета взыскано 24 424 руб. 11 коп. государственной пошлины.

Учреждение с судебным решение м не согласилось, в апелляционной жалобе просит его отменить полностью. Доводы жалобы сводятся к тому, что средства обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) в сумме 1 305 607 руб. 60 коп. использованы Учреждением на приобретение медицинского оборудования и медикаментов. Использование денежных средств в сумме 95 185 руб. 58 коп. связано с приобретением по целевой лекарственной программе в рамках средств ОМС, утверждённой Комитетом по охране здоровья населения Новгородской области (далее - Комитет), туберкулина для проведения туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулёза. Комитетом туберкулин введён в программу лекарственных средств ОМС. Использование средств ОМС на приобретение медицинского оборудования связано с крайней необходимостью ради спасения человеческой жизни.

Стороны о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, представителей в суд не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 АПК РФ.

Фонд в отзыве на апелляционную жалобу отклонил приведённые в ней доводы, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную  жалобу - без удовлетворения.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, арбитражный апелляционный суд приходит к следующему.

Как усматривается в материалах дела, на основании приказа от 03.04.2012 № 46-ОД Фондом проведена проверка целевого и рационального использования средств ОМС Учреждением.

В результате проверки установлено нецелевое использование Учреждением средств ОМС, направленных на оплату расходов, не включённых в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС.

Размер средств, использованных не по целевому назначению, составляет 1 305 607 руб. 60 коп.

По результатам проверки составлен акт от 25.04.2012, в котором отражены установленные нарушения в использовании средств ОМС, и выдано  предписание от 30.07.2012 с требованием о восстановлении использованных не по целевому назначению денежных средств путём их перечисления на расчетный счёт Фонда в течение 10 рабочих дней, а также уплаты штрафа.

Поскольку в установленный срок требование Учреждением не исполнено, Фонд обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции, признав требования истца обоснованными по праву и размеру, удовлетворил их в полном объёме.

Апелляционная инстанция с таким выводом суда согласиться не может.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Участники медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключённому договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Закон № 326-ФЗ, определяя в статьях 38, 39 функции каждого участника обязательного медицинского страхования, предусматривает оказание медицинскими учреждениями медицинской помощи в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть определён порядок контроля за использованием страховых средств. В частности, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности медицинской организации по представлению отчётности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчётности в порядке, установленном Федеральным фондом.

Ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора медицинская организация несёт в соответствии со статьями 39, 41  Закона № 326-ФЗ. В силу пункта 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Следовательно, ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому расходованию средств ОМС регулируется в рамках договорных правоотношений, что прямо следует из пункта 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ.

Из акта проверки от 25.04.2012 видно, что  финансирование Учреждения в рамках обязательного медицинского страхования осуществлялось во исполнение договоров, заключённых со страховыми медицинскими организациями  - открытыми акционерными обществами страховая компания «РОСНО-МС», «Страховая медицинская организация «Сибирь», закрытым акционерным обществом медицинская страховая компания «Ганзамед», обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ВСК-Милосердие». Финансирование обязательного медицинского страхования иногородних больных осуществлял Фонд (листы дела 42, 43).

Из материалов дела не следует, что Фонд является участником договоров, заключённых Учреждением со страховыми медицинскими организациями.

Также Фондом не представлено суду доказательств, что взыскиваемые с Учреждения денежные средства были перечислены им, а не страховыми медицинскими организациями в рамках указанных выше договоров, заключённых с Учреждением, участником которых Фонд не является.

Таким образом, поскольку факт возникновения между сторонами данного спора обязательства вследствие причинения вреда не нашёл своего подтверждения материалами дела, оснований для удовлетворения требований Фонда о взыскании спорных средств у суда первой инстанции не имелось. В иске следует отказать.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлениях Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 29.11.2011 по делу  № 26-2034/2011, от 11.07.2013 по делу № А26-7939/2012, от 22.07.2013 по делу № А26-8446/2012 и поддержана в определении Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.02.2012 № ВАС-800/12.

В связи с удовлетворением апелляционной жалобы Учреждения его расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение жалобы подлежат взысканию с Фонда в порядке статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 268, 269, 270, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

решение Арбитражного суда Новгородской области от 09 апреля  2013 года по делу № А44-132/2013 отменить.

В удовлетворении исковых требований Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новгородской области отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области (ОГРН 1025300804088) в пользу государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Старорусская центральная районная больница» (ОГРН 1025301189957)  2000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы.

Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

файл-рассылка