ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 04 сентября 2008 года Дело N А06-6102/06

04 сентября 2008 года

Федеральный арбитражный суд Поволжского округа в составе:

Председательствующего Петрушкина В.А.,

судей Петрова В.Г., Желаевой М.З.,

лица, участвующие в деле, не явились, извещены,

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница N 5», город Астрахань,

на постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.05.2008 (председательствующий судья Шалкин В.Б., судьи: Бирченко А.Н., Камерилова В.А. ) по делу NА06-6102/06-17,

по иску муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница N5», город Астрахань, к обществу с ограниченной ответственностью СФ «Анта-мед», город Астрахань,

третьи лица: общество с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина», город Астрахань, Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, город Астрахань,

о взыскании 1 994 758 руб. 91 коп.,

У С Т А Н О В И Л :

Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница N 5 (далее - больница) обратилось в Арбитражный суд Астраханской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Анта - мед» (далее - страховая фирма) о взыскании 1 585 680 рублей (с учетом уточнений) задолженности за оказанные в период с января по март 2006 года услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

Иск основан на положениях статей 779 - 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, договоре лечебно - профилактической помощи, заключенного между сторонами и факте оказания услуг застрахованным гражданам, которым выдан страховой полис.

В качестве третьих лиц без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены: общество с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина» и Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Астраханской области от 30.10.2007 иск удовлетворен.

Судебная инстанция установила, что страховая фирма в нарушении условий договора не произвела оплату счетов за период с января по июль 2006 года за оказанные лечебным учреждением услуги, чем так же нарушены требования статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьи 27 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», при этом суд первой инстанции сделал вывод, что в силу статьи 32.8 названного закона, после вступления в силу решения органа страхового надзора об отзыве лицензии, субъект страхового дела обязан исполнить обязательства, возникшие из договоров страхования, в том числе произвести страховые выплаты по наступившим страховым случаям.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда решение суда отменено, в иске отказано.

Судом апелляционной инстанции при разрешении спора был сделан вывод, что в силу пункта 7 статьи 32.8 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и соглашении от 01.08.2006, обязательства по организации и финансированию предоставления медицинской помощи работающим гражданам, застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования общества СФ «Анта - мед», переданы обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах - Медицина», вследствие отзыва лицензии у первого, следовательно, взыскание медицинских услуг с правопредшественника не допускалось.

В кассационной жалобе лечебного учреждения, поданной в Федеральный арбитражный суд Поволжского округа, постановление апелляционной инстанции предлагается отменить как принятое с нарушением норм действующего законодательства.

В отзыве на жалобу Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд ОМС) считает её обоснованной, а выводы апелляционной инстанции не соответствующими требованиям статей 25; 32.8 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

Общество с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» (ныне переименованное в общество с ограниченной ответственностью «Старинвест») в отзыве на жалобу, ссылаясь на вступившие в законную силу судебные акты по делам N А06-5881/06; N А06-7731/2006-12, считает, что жалоба учреждения удовлетворению не подлежит.

В судебном заседании в порядке, предусмотренном статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, был объявлен перерыв до 10 часов 00 минут 04 сентября 2008 года, после окончания которого, судебное разбирательство было продолжено.

Проверив обоснованность доводов, содержащихся в жалобе, отзыве на нее, Федеральный арбитражный суд Поволжского округа считает, что оспариваемое постановление суда апелляционной инстанции подлежит отмене по следующим основаниям.

Предметом договора от 16.11.2004 N 12, заключенного между обществом с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» (страховщик) и МУП Городская больница N 5 (учреждение), является оказание учреждением по поручению страховщика обязательств по лечебно - профилактической помощи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.1 названного договора закреплена обязанность страховщика оплачивать лечебно - профилактическую помощь, оказываемую учреждением, застрахованным по соответствующим тарифам.

В период с января по март 2006 года больница оказывала медицинскую помощь гражданам, которым страховая фирма выдала медицинский полис на сумму 2 826 381 рублей 83 копеек, где сумма дефектов составила 197 840 рублей 30 копеек, что подтверждается сметами от 16.02.2006 N 22, от 26.02.2006 N 22, 41; от 16.03.2006 N 49, 52, 53; от 22.03.2006 N 59; от 11.04.2006 N 66; от 12.04.2006 N 64, 75; от 14.04.2006 N 73 и соответствующими реестрами с указанием наименования услуг, количества часов и стоимости.

Между тем, в соответствии с приказом Федеральной службы страхового надзора от 14.04.2006 N 375 «Об отзыве лицензии» у страховой фирмы «Анта - мед» была отозвана лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования.

Вследствие отзыва лицензии, в соответствии с соглашением от 01.08.2006, с согласия Федеральной службы страхового надзора, СФ «Анта - мед» передает обязательства по финансированию предоставления медицинской помощи гражданам обществу «РГС - Медицина».

Претензия медицинского учреждения от 24.05.2006 N 01-46/171 оставлена страховой фирмой без удовлетворения, что и послужило основанием для обращения больницы с настоящим иском.

В соответствии со статьей 32.8 Закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 N 4015-1 до истечения шести месяцев после вступления в силу решения органа страхового надзора об отзыве лицензии, субъект страхового дела обязан: принять в соответствии с законодательством Российской Федерации решение о прекращении страховой деятельности, исполнить обязательства, возникшие из договора страхования, в том числе произвести страховые выплаты по наступившим страховым случаям, осуществлять передачу обязательств принятых по договорам страхования (страховой портфель) и (или) расторжение договоров страхования.

Вступившим в законную силу судебным актом по делу N А06-1967/1 установлено, что общество СФ «Анта - мед» в связи с отзывом лицензии не вправе осуществлять деятельность, связанную с медицинским страхованием с 19.10.2006.

Из представленных материалов следует, что вследствие отзыва лицензии у общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» обязательства по договорам страхования, отношения по которым не урегулированы в соответствии с пунктом 7 статьи 32.8 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», были переданы другому страховщику - обществу с ограниченной ответственностью «РГС - Медицина».

Между тем, в силу пункта 5 статьи 32.8 названного Закона, одновременно с передачей страхового портфеля осуществляется передача активов в размере страховых резервов, соответствующих передаваемым страховым обязательствам.

Таким образом, из анализа названного закона следует, что расчеты за оказанные услуги по наступившим страховым случаям производятся субъектом страхового дела, в отношении которого было принято решение об отзыве лицензии, кроме этого передача страхового портфеля другому субъекту для осуществления обязательств, впоследствии должна производиться с одновременной передачей страховых резервов.

Однако суд апелляционной инстанции данных обстоятельств не учел, указав, что сам факт заключения соглашения от 01.08.2006 исключает обязанность СФ «Анта - мед» оплатить услуги по уже наступившим страховым случаям до вступления в силу решения органа надзора об отзыве лицензии.

Поскольку требования учреждения обусловлены периодом с января по март 2006 года, тогда как решение Федеральной службы страхового надзора принято 14.04.2006, суд апелляционной инстанции ошибочно сделал вывод об отказе в иске.

Кроме этого в нарушение статей 382; 425 Гражданского кодекса Российской Федерации не учтено, что действию соглашения от 01.08.2006 стороны не предали обратной юридической силы.

Вместе с тем, вступившим в законную силу постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.08.2008 по делу N А 06-7731/06-12 с общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» в пользу Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскан остаток резерва за период 2005 - 2006 год в размере 17 091 816 рублей 71 копеек, принимая судебный акт сделан вывод о том, что общий остаток средств по результатам указанного периода у общества составил 33 358 473 рублей 41 копеек, однако с учетом частичных оплат возвращению в фонд государственного резерва подлежала взысканная сумма.

Таким образом, суду апелляционной инстанции при определении правомерности требований учреждения необходимо было исследовать, входят ли требования больницы по данному делу в состав остатка средств общества СФ «Анта - мед», образовавшегося за период с 2005 по 2006 год, который был уже взыскан в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах суд апелляционной инстанции, отменяя решение суда, не правильно применил нормы действующего законодательства и не учел имеющегося спора по делу N А06 - 7732/06-12 в котором могут быть установлены существенные обстоятельства для рассмотрения данного дела.

Руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,

П О С Т А Н О В И Л :

Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.05.2008 по делу NА06-6102/06-17 отменить, дело направить на новое рассмотрение в апелляционную инстанцию того же суда.

Судебные расходы по кассационной жалобе распределить суду, вновь рассматривающему дело.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Электронный текст документа:

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

файл-рассылка