ФЕДЕРАЛЬНЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20 сентября 2011 года Дело N А73-1937/2010

Резолютивная часть постановления объявлена 13 сентября 2011 г. Полный текст постановления изготовлен 20 сентября 2011 г.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

в составе:

Председательствующего: О.В. Цирулик Судей: Г.А. Камалиевой, Е.К. Яшкиной при участии

от ГУЗ «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации»: Макарова Т.М. - главный врач, приказ от 30.12.2008 N 285-К; Вятчанина А.В. - юрисконсульт по доверенности от 16.03.2011 N 10/154; Федорова О.В. - адвокат по доверенности б/н от 31.03.2011

от ХКФОМС: Литовка П.И. - начальник юридического отдела по доверенности от 06.06.2011 N 37-08; Смирнов А.А. - представитель по доверенности от 05.04.2011 N 33-08 рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на решение от 22.03.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.06.2011

по делу N А73-1937/2010 Арбитражного суда Хабаровского края

Дело рассматривали: в суде первой инстанции - судья Л.А.Збарацкая, в суде апелляционной инстанции - судьи И.В.Иноземцев, А.А.Тихоненко, Л.Г.Малышева

По иску государственного учреждения здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 18 235, 77 руб.

Государственное учреждение здравоохранения «Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ГУЗ «Клинический центр»; адрес (место нахождения): 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Запарина, 76; ОГРН 1022700929327) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к открытому акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - ОАО «СОГАЗ-Мед»), обществу с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Хабаровск-Медицина» (далее - ООО «РГС-Медицина») о взыскании незаконно удержанной суммы по обязательному медицинскому страхованию в сумме 1 388 586, 75 руб.

Определением суда от 22.04.2010 исковые требования к ОАО «СОГАЗ-Мед» о взыскании 730 951, 65 руб. и к ООО «РГС-Медицина» о взыскании 639 399, 33 руб. выделены из дела N А73-1937/2010 Арбитражного суда Хабаровского края в отдельные производства, делам присвоены соответственно N А73-4475/2010, NА73-4474/2010 Арбитражного суда Хабаровского края.

Определением суда от 22.04.2010 о назначении дела к судебному разбирательству уточнен ответчик - Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХК ФОМС; адрес (место нахождения): 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69; ОГРН 1022700921880).

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) до принятия решения по делу истец уточнил требования; просил обязать ХК ФОМС восстановить к оплате истцу необоснованно снятую с оплаты сумму оказанных в январе-октябре 2009 года медицинских услуг в размере 16 020, 43 руб.

Решением от 16.06.2010, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 23.08.2010, в иске отказано.

Постановлением Федерального арбитражного апелляционного суда от 13.12.2010 решение от 16.06.2010 и постановление суда апелляционной инстанции от 23.08.2010 отменены на основании частей 1 - 3 статьи 288 АПК РФ, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

По результатам нового рассмотрения дела решением от 22.03.2011, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.06.2011, исковые требования ГУЗ «Клинический центр» удовлетворены в заявленном объеме.

ХК ФОМС, не согласившись с принятыми судебными актами, в кассационной жалобе просит их отменить и принять по делу новый судебный акт. В ее обоснование заявитель ссылается на то, что лицензия на осуществление медицинской деятельности от 09.02.2006 N27-01-000144, выданная ГУЗ «Клинический центр», не предусматривает виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида деятельности по детской стоматологии, детской кардиологии, детской урологии, детской хирургии, детской эндокринологии, педиатрии. Поскольку истец оказал услуги лицам, не достигшим возраста 18 лет, без лицензии на педиатрическую медицинскую деятельность врачами иных не педиатрических профилей, то к учреждению здравоохранения должны применяться финансовые санкции согласно договору от 11.01.2009 N367/06-09, Закону Российской Федерации от 28.06.1991 N1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании).

В отзыве на кассационную жалобу ГУЗ «Клинический центр» доводы ХК ФОМС отклонило, полагая решение и постановление законными и обоснованными.

В заседании суда кассационной инстанции представители лиц, участвующих в деле, дали пояснения, соответствующие содержаниям кассационной жалобы и отзыва на нее.

Проверив законность решения от 22.03.2011, постановления от 01.06.2011 в порядке статьи 286 АПК РФ, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа считает, что основания для отмены судебных актов, предусмотренные статьей 288 АПК РФ, отсутствуют.

В соответствии со статьями 4, 23, 26 и 27 Закона о медицинском страховании (в редакции, действующей в спорный период) отношения субъектов медицинского страхования регулируются законом и условиями договоров, заключенных между ними.

Арбитражными судами установлено, что 11.01.2009 между ГУЗ «Клинический центр» (учреждение) и ХК ФОМС (заказчик) заключен договор N367/06-09 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, по условиям которого заказчик поручил, а учреждение обязалось предоставлять лечебно-профилактическую помощь гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на условиях и в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Хабаровского края (далее - Программа ОМС), «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год» в рамках Программы ОМС и ее оплаты заказчиком, а также на основании постановления Правительства Хабаровского края от 25.01.2008 N 19-пр «Об организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Хабаровском крае».

В силу пунктов 2.2.2., 2.2.3. указанного договора заказчик обязался ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением не идентифицированным в системе ОМС лицам; застрахованным филиалами Хабаровского ФОМС, страховыми медицинскими организациями, прекратившими свою деятельность по ОМС, в том числе по ОМС неработающего населения на территории Хабаровского края; гражданам, застрахованным вне территории Хабаровского края, в соответствии с нормативными документами Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг на текущий год и другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Хабаровского края.

Срок действия договора установлен с 01.01.2009 по 31.12.2009.

В период с января по октябрь 2009 года истцом оказаны медицинские услуги, в том числе по следующим специальностям: врач-кардиолог, врач-терапевт, врач-уролог, врач-хирург, врач-эндокринолог, врач-стоматолог, в связи с чем выставлены счета-фактуры за оказанные медицинские услуги.

Письмом от 31.12.2009 N 01-5630 Хабаровский ФОМС сообщило истцу, что в результате проведенного ретроспективного автоматизированного контроля реестров счетов, представленных на оплату в фонд, выявлены случаи оказания нелицензированных видов медицинской помощи на сумму 16 020, 43 руб.

Вышеназванная сумма удержана и снята за периоды с января по октябрь 2009 года.

Считая, что удержание произведено в отсутствие законных оснований, ГУЗ «Клинический центр» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования ГУЗ «Клинический центр», суды обеих инстанций правомерно исходили из следующего.

Обязанность ХК ФОМС оплатить оказанные ГУЗ «Клинический центр» медицинские услуги возникает в силу статей 781, 309 ГК РФ и пункта 2.2 договора 11.01.2009 N367/06-09.

Согласно разделу II Устава и представленной в дело лицензии от 09.02.2006 N27-01-000144 ГУЗ «Клинический центр» является учреждением, созданным с целью оказания различных видов медицинской помощи.

В статье 27 Закона о медицинском страховании указано, что медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Пунктом 3.3 договора установлено, что учреждение несет ответственность за необоснованный отказ застрахованному гражданину в оказании медицинской помощи, в том числе лекарственной, предоставление медицинской помощи ненадлежащего объема и качества.

Судами установлено, что количество оказанных услуг и их стоимость подтверждается представленными счетами-фактурами, реестрами, с указанием лиц, которым была оказана медицинская помощь, а также номерами полисов обязательного медицинского страхования.

Факт оказания медицинских услуг ненадлежащего объема и качества и, как следствие, отсутствия страховых случаев по данному делу не установлено.

При этом судами установлено, что стоимость оказанных медицинских услуг предъявлена в размере, соответствующем Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 11.03.2009г. N 80-пр, которая включает в себя медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС за счет средств ОМС и которой предусмотрено, что порядок и способы оплаты медицинской помощи определяются Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации. В спорный период действовало решение Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг от 11.12.2008 N 2 «Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи и регулирования тарифов на медицинские услуги, оказанные в федеральных, государственных, муниципальных и негосударственных медицинских учреждениях Хабаровского края в 2009 году» (далее - Положение).

Согласно пункту 4 приложения N1 к Положению отсутствие лицензии на медицинскую деятельность влечет расторжение договора на оказание лечебно-профилактической помощи в установленном порядке.

При таких обстоятельствах правомерен вывод суда апелляционной инстанции о том, что санкций в виде снятия оплаты за оказанную медицинскую помощь не предусмотрено.

Кроме того, как правильно отметили суды обеих инстанций, договор об оказании медицинских услуг от 11.01.2009 N367/06-09 применительно к лицензированию деятельности учреждения в упомянутый период никем из правомочных лиц оспорен не был. В период действия спорного договора страховщик каких-либо претензий относительно качества оказываемых услуг по правилам статей 715, 783 ГК РФ либо иных нарушений условий этого договора, влекущих его расторжение, прекращение либо применение к исполнителю мер ответственности в адрес учреждения не выставлял.

Кассационная инстанция отклоняет приведенные в жалобе доводы, поскольку они фактически направлены на пересмотр выводов судов, основанных на правильно установленных обстоятельствах дела и имеющихся в деле доказательствах, что в силу статьи 286 АПК РФ в суде кассационной инстанции не допустимо.

Нарушений норм процессуального права, в том числе, являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ основаниями для отмены судебных актов в любом случае, судами не допущено, в связи с чем решение и постановление суда апелляционной инстанции отмене, а кассационная жалоба - удовлетворению, не подлежат.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 22.03.2011, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.06.2011 по делу N А73-1937/2010 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

файл-рассылка