МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

УКАЗАНИЕ

 от 11 марта 1999 года N 99/40


Методика расчета по нормированию труда
в системе центров профпатологии

Введение

Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94, предусматривает создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда.

На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих функции территориальных центров профпатологии.

За истекший период проведена значительная организационная работа по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии.

До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности: и определении нормативов должностей врачей, оказывающих профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов.

Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее 67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные профпатологические центры для решения экспертных вопросов.

Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов.

Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один важный аспект специфики трудового процесса: наличие нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило установочно ориентированных на связь имеющейся у них патологии с работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден прессинг и с другой стороны - работодателей, которые крайне не заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях.

Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания профпатологической помощи.

Учитывая социальную значимость решений, принимаемых профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают вопросы оптимизации трудового процесса врачей.

Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся обществу слишком дорого.

Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов (территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно малая доступность методического материала по проектированию нормативов труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения.

Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической службы страны.

Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили:

- областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии;

- Профпатологический центр Мордовской республики, г.Саранск;

- Профпатологический центр Чувашской республики, г.Чебоксары;

- Профпатологический центр республики Марий Эл, г.Йошкар-Ола;

- МСЧ ОАО "ГАЗ".

Нормирование труда врачей  территориальных
центров профпатологии

В основу исследований положена методика нормирования труда и деятельности медицинского персонала больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им.Н.А.Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник, стационаров территориальных центров профпатологии.

При проведении исследований трудозатрат в системе профпатологической службы целесообразно использовать совокупность общепринятых методов, перечисленных в табл.1. Однако аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на федеральном уровне.

Затраты времени должны определяться преимущественно путем фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров территориальных центров (приложения 1, 2). В картах должны быть отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении профилактической работы.

Таблица 1

Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций, исчисляется в минутах.

Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного
приема территориальных центров

Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а также лица, направляемые для углубленного специализированного обследования в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90.

Профессиональная патология - социально обусловленная патология, при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на консультативный прием больной располагает сопроводительными документами (приложение 3).

Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов, веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт, время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь гигиены труда, представлять технологический процесс производства, знать механизм действия на организм, а также возможность потенцирования одного вредного фактора другим. Специалист должен знать нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России, Минтруда России, а также множество регламентирующих документов.

Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не только определение наличия профессионального заболевания, степени его выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.) выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором развилось заболевание.

Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" осуществляет третья сторона - Фонд социального страхования РФ.

Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и т.д.

Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике, в течение рабочего дня.

Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час 36 мин (396 мин).

Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность - 9,6-15,2%; личное необходимое время - 5,3% (табл.2).

Таблица 2  

Структура видов трудовой деятельности врачей
консультативной поликлиники центра

Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.

Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.) составляют 1,26-1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года.

Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности были учтены при разработке хронометражных карт для врачей консультативных поликлиник профцентров и последующей обработки результатов.

В табл.3 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей.

Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.

Таблица 3  

     
Затраты времени врачами на различные
категории больных

__________

* Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

1. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ

1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными (Т):

Т = Т - Т - Т,                               (1)

где Т - время основной экспертно-диагностической работы врача, мин; Т - продолжительность рабочего дня, мин; Т - время, необходимое для дополнительной медицинской деятельности, мин; Т - личное необходимое время, мин.

1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2 : 1):